caa a22 4500 445319526 CHVBK 20180317142659.0 cr unu---uuuuu 170323e20111201xx s 000 0 ger 10.1007/s00481-011-0161-9 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00481-011-0161-9 Wie können Ärzte ethisch vertretbar Kostenerwägungen in ihren Behandlungsentscheidungen berücksichtigen? Ein Stufenmodell [Elektronische Daten] [Georg Marckmann, Jürgen in der Schmitten] How can physicians make cost-conscious treatment decisions in an ethically justified manner? A stepwise model Zusammenfassung: Trotz aller Rationalisierungsbemühungen werden sich Leistungseinschränkungen im deutschen Gesundheitswesen nicht vermeiden lassen. Zwar sollten diese so weit möglich oberhalb der individuellen Arzt-Patient-Beziehung erfolgen, aus pragmatischen Gründen wird es sich aber nicht vermeiden lassen, dass Ärzte auch im Einzelfall Verantwortung für die Kosten ihrer Entscheidungen übernehmen, wie es bereits heute häufig der Fall ist. Der vorliegende Beitrag widmet sich deshalb der Frage, wie Ärzte in einer medizinisch rationalen und ethisch vertretbaren Art und Weise Kostenerwägungen in ihren Entscheidungen berücksichtigen können. Vorgeschlagen wird ein vierstufiges Modell eines "ethischen Kostenbewusstseins": 1) Unterlassung ineffektiver Maßnahmen im Sinne einer evidenzbasierten Medizin; 2) konsequente Berücksichtigung individueller Patientenpräferenzen; 3) Minimierung des diagnostischen und therapeutischen Aufwands für die Erreichung eines bestimmten Therapieziels; und 4) Verzicht auf teure Maßnahmen mit einem geringen/fraglichen Nutzengewinn für den Patienten. Stufen (1-3) sind durch die Prinzipien Wohltun, Nichtschaden und Respekt der Autonomie ethisch begründet, Stufe (4) durch das Prinzip der Gerechtigkeit. Für Entscheidungen auf der vierten Stufe sollten nach Möglichkeit lokale explizite Vorgaben wie z.B. kostensensible Leitlinien erarbeitet werden. Prozedurale Mindeststandards sind zu berücksichtigen, regelmäßige Kosten-Fallbesprechungen oder klinische Ethikberatung sollten zur Entscheidungsunterstützung verfügbar sein. Abschließend wird ein ethischer Algorithmus zur Abklärung des Einsatzes einer kostspieligen medizinischen Maßnahme vorgestellt. Springer-Verlag, 2011 Allokation nationallicence Rationierung nationallicence Rationalisierung nationallicence Gerechtigkeit nationallicence Ärztliche Entscheidungen nationallicence Allocation nationallicence Rationing nationallicence Rationalization nationallicence Justice nationallicence Physician decision making nationallicence Marckmann Georg Institut für Ethik, Geschichte und Theorie der Medizin, Ludwig-Maximilians-Universität München, Lessingstr. 2, 80336, München, Deutschland aut in der Schmitten Jürgen Arzt für Allgemeinmedizin - Psychotherapie, Abteilung für Allgemeinmedizin (Prof. Dr. H.-H. Abholz), Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland aut Ethik in der Medizin Springer-Verlag 23/4(2011-12-01), 303-314 0935-7335 23:4<303 2011 23 481 https://doi.org/10.1007/s00481-011-0161-9 text/html Onlinezugriff via DOI 1 research-article jats NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00481-011-0161-9 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Marckmann Georg Institut für Ethik, Geschichte und Theorie der Medizin, Ludwig-Maximilians-Universität München, Lessingstr. 2, 80336, München, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- in der Schmitten Jürgen Arzt für Allgemeinmedizin - Psychotherapie, Abteilung für Allgemeinmedizin (Prof. Dr. H.-H. Abholz), Universitätsklinikum Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland aut NATIONALLICENCE 773 0- Ethik in der Medizin Springer-Verlag 23/4(2011-12-01), 303-314 0935-7335 23:4<303 2011 23 481 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence BK010053 XK010053 XK010000 NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer