caa a22 4500 467883181 CHVBK 20180406152726.0 cr unu---uuuuu 170328e20060701xx s 000 0 ger 10.1007/s00063-006-1078-9 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00063-006-1078-9 Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) [Elektronische Daten] [Adrian Gillissen, Kurt Rasche] Kasuistik: Ein 65-jähriger Mann stellt sich wegen Belastungsluftnot vor. Er rauche seit 39 Jahren ca. 20 Zigaretten pro Tag. Die zuvor erfolgte kardiologische Abklärung einschließlich Koronarangiographie ergab keinen Hinweis auf eine wesentliche Erkrankung des linken Herzens, die die Luftnot hätte erklären können. Bei näherem Nachfragen gibt der Patient an, gleich zu Beginn der körperlichen Belastung Luftnot zu verspüren (z. B. nach einer halben Etage Treppensteigen). Husten und Auswurf werden verneint. Bei der Inspektion fällt neben einem asthenischen Habitus eine erhöhte Ruhe-Atemfrequenz von ca. 24 Atemzügen/min auf. Die körperliche Untersuchung ergibt tiefstehende Lungengrenzen, einen hypersonoren Klopfschall und ein leises Atemgeräusch. Auf der Röntgenaufnahme der Thoraxorgane in zwei Ebenen erscheint das Zwerchfell (seitliche Aufnahme) abgeflacht, die Rippen verlaufen horizontal, und die Lunge weist eine vermehrte Strahlentransparenz auf. Der PaO2 beträgt 65 mmHg, der PaCO2 33 mmHg. In der Lungenfunktion liegen bodyplethysmographisch ein Atemwegsgesamtwiderstand von 0,4 kPa/l/s und ein intrathorakales Gasvolumen von 156% des Sollwerts sowie spirometrisch ein FEV1-Wert von 1,4 l (= 35% des Sollwerts) vor. Nach akuter Bronchodilatation verändern sich die genannten Lungenfunktionsparameter nur unwesentlich. Laborchemische Parameter sind unauffällig. Bei dem 65-jährigen Mann mit Belastungsluftnot liegt das typische klinische Bild eines Patienten mit mittelgradig ausgeprägtem Lungenemphysem vor (Stadium GOLD III). Hierfür ist die Dyspnoe gerade zu Beginn der Belastung (im Gegensatz zum sog. Belastungsasthma) typisch. Der Patient weist den klinischen Typ eines sog. Pink Puffers auf. Eine manifeste respiratorische Insuffizienz liegt noch nicht vor, da er bei (noch) suffizienter Atempumpe in der Lage ist, den arteriellen Sauerstoffpartialdruck im unteren Normbereich zu halten. Trotz fehlender Reversibilität der Atemwegsobstruktion und der Lungenüberblähung ("Hyperinflation") ist zunächst eine COPD-Therapie nach Stufenschema sinnvoll, da eine partielle Reversibilität erst nach mehrwöchiger Pharmakotherapie eintreten kann. Inhalative Glukokortikosteroide sind allerdings wegen der fehlenden bronchitischen Komponente eher zurückhaltend einzusetzen. Wohl aber muss der Blutgasstatus sehr engmaschig überprüft werden, um rechtzeitig die Indikation zur Langzeitsauerstofftherapie zu stellen, da schon jetzt eine latente respiratorische Insuffizienz vorliegt. Ergänzend sollten Belastungsuntersuchungen (Belastungsblutgasanalyse, 6-min-Gehttest) ohne und mit Sauerstoff vorgenommen werden, da sich hieraus schon jetzt eine Indikation zur Sauerstoffgabe unter Belastung ergeben kann. Der Patient sollte einer Lungensportgruppe zugeführt werden. Regelmäßige Impfungen (Influenza- und Pneumokokkenimpfungen) sind sinnvoll. Urban & Vogel München, 2006 Gillissen Adrian Robert-Koch-Klinik, Klinikum "St. Georg", Leipzig aut Rasche Kurt Kliniken St. Antonius, Zentrum für Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Wuppertal aut Medizinische Klinik Urban & Vogel 101/7(2006-07-01), 559-570 0723-5003 101:7<559 2006 101 63 https://doi.org/10.1007/s00063-006-1078-9 text/html Onlinezugriff via DOI 1 research-article jats NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00063-006-1078-9 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Gillissen Adrian Robert-Koch-Klinik, Klinikum "St. Georg", Leipzig aut NATIONALLICENCE 700 1- Rasche Kurt Kliniken St. Antonius, Zentrum für Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Wuppertal aut NATIONALLICENCE 773 0- Medizinische Klinik Urban & Vogel 101/7(2006-07-01), 559-570 0723-5003 101:7<559 2006 101 63 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence BK010053 XK010053 XK010000 NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer