caa a22 4500 467908931 CHVBK 20180406152843.0 cr unu---uuuuu 170328e20060401xx s 000 0 ger 10.1007/s00101-005-0949-4 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00101-005-0949-4 Akutschmerztherapie bei Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen [Elektronische Daten] N.-femoralis-Katheter-Analgesie vs. systemische Schmerztherapie unter Anwendung eines klinikinternen Organisationsmodells [J. Gille, M. Gille, R. Gahr, B. Wiedemann] Acute pain management in proximal femoral fractures Femoral nerve block (catheter technique) vs. systemic pain therapy using a clinic internal organisation model Zusammenfassung: Hintergrund: Ziel der vorliegenden Studie war es, Effektivität und Sicherheit der prä- und postoperativen Analgesie einer N.-femoralis-Blockade in Kathetertechnik mit einer systemischen Schmerztherapie bei Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen unter den Bedingungen eines klinikinternen Organisationsmodells zu vergleichen. Patienten und Methode: In die prospektiv randomisierte Studie wurden 100Patienten aufgenommen, die in der Notfallaufnahme mit der klinischen Diagnose einer hüftgelenknahen Fraktur aufgenommen worden waren. Die Patienten wurden in 2Gruppen unterteilt. Patienten der GruppeA (n=50) wurde in der Notfallaufnahme ein N.-femoralis-Katheter angelegt, der initial mit 1%igem Prilocain (40ml) und postoperativ mit 0,2%igem Ropivacain (30ml) alle 6h beschickt wurde. Patienten der GruppeB (n=50) erhielten initial 1g Metamizol i.v. sowie 100mg Tilidin und 8mg Naloxon (ab 90Jahre 75mg Tilidin und 6mg Naloxon) oral, postoperativ 400mg Ibuprofen oral alle 8h und bei Bedarf zusätzlich 50mg Tilidin und 4mg Naloxon oral. Die Schmerzintensität wurde mit einer verbalen Ratingskala (VRS) bestimmt: kein Schmerz (=1), leichter Schmerz (=2), mäßiger Schmerz (=3), starker Schmerz (=4), stärkster vorstellbarer Schmerz (=5). Erfasst wurde in Ruhe (R) sowie bei passiver Anteflexion im Hüftgelenk bis zu 30° (PA) zu folgenden Zeitpunkten: bei Aufnahme, 15 und 30min nach initialer Medikamentengabe sowie 4-mal täglich bis zum 3.postoperativen Tag. Ergebnisse: Die Schmerzintensität war bei Aufnahme in GruppeA und B vergleichbar (VRS in R 2,50 vs. 2,46; VRS bei PA 4,30 vs. 4,34). Nach initialer Medikamentengabe kam es in beiden Gruppen zu einer signifikanten Schmerzreduktion, die jedoch in GruppeA 30min nach Medikamentengabe größer als in GruppeB war (VRS in R 1,22 vs. 1,58; p<0,01 bzw. VRS bei PA 2,66 vs. 3,26; p<0,001). In den ersten 3 postoperativen Tagen waren keine relevanten Unterschiede zu verzeichnen. Schwer wiegende Komplikationen traten nicht auf. Allerdings kam es in Gruppe A in 20% der Fälle zu Katheterdislokationen, die eine Umstellung auf eine systemische Therapie erforderten. Schlussfolgerung: Bei allen Patienten mit hüftgelenknahen Frakturen muss bereits in der Notfallaufnahme vor bildgebender Diagnostik eine suffiziente Schmerztherapie erfolgen. Die N.-femoralis-Blockade ist als Methode der Wahl anzusehen. Die Anlage eines N.-femoralis-Katheters bietet dabei den Vorteil einer ggf. wiederholten präoperativen Beschickung und ermöglicht die Weiterführung der postoperativen Schmerztherapie über den liegenden Katheter. Der hohe Aufwand schränkt die Praktikabilität des Verfahrens jedoch ein. Eine initiale Blockade in "Single-shot-Technik", kombiniert mit der hier vorgestellten postoperativen systemischen Schmerztherapie ist eine gute Alternative. Die Durchführung regionaler Analgesieverfahren setzt ein schriftlich fixiertes interdisziplinäres Organisationsmodell voraus, welches das klinikinterne Vorgehen in der prä-und postoperativen Schmerztherapie unter Einbeziehung der beteiligten Fachbereiche regelt. Springer Medizin Verlag, 2005 Schenkelhalsfrakturen nationallicence Präoperative und postoperative Schmerztherapie nationallicence N.-femoralis-Katheter nationallicence Notaufnahme nationallicence Femoral neck fractures nationallicence Pre-operative and post-operative pain control nationallicence Femoral nerve catheter nationallicence Emergency department nationallicence Gille J. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut Gille M. Evangelisches Diakonissenkrankenhaus, Leipzig aut Gahr R. Zentrum für Traumatologie mit Brandverletztenzentrum, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut Wiedemann B. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut https://doi.org/10.1007/s00101-005-0949-4 text/html Onlinezugriff via DOI 1 research-article jats NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00101-005-0949-4 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Gille J. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut NATIONALLICENCE 700 1- Gille M. Evangelisches Diakonissenkrankenhaus, Leipzig aut NATIONALLICENCE 700 1- Gahr R. Zentrum für Traumatologie mit Brandverletztenzentrum, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut NATIONALLICENCE 700 1- Wiedemann B. Klinik für Anästhesiologie, Intensiv- und Schmerztherapie, Städt. Klinikum St. Georg, Leipzig aut Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence BK010053 XK010053 XK010000 NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer