caa a22 4500 467909105 CHVBK 20180406152844.0 cr unu---uuuuu 170328e20060801xx s 000 0 ger 10.1007/s00101-006-1059-7 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00101-006-1059-7 Desfluran und Isofluran bei Niedrigflussnarkosen [Elektronische Daten] Verbrauch und Kosten bei forcierter Frischgasreduktion [H. Buchinger, S. Kreuer, M. Paxian, R. Larsen, W. Wilhelm] Desflurane and isoflurane in minimal-flow anesthesia Consumption and costs with forced fresh gas reduction Zusammenfassung: Einleitung: Desfluran lässt aufgrund seiner pharmakokinetischen Eigenschaften ein rasches Einwaschverhalten erwarten: Schnelle und mittelschnelle Körperkompartimente werden zügig aufgesättigt, sodass der Desfluranbedarf nach Abschluss der Einwaschphase im weiteren Verlauf nur noch gering ist. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob der Desfluranverbrauch durch eine konsequente Reduktion des Frischgasflusses bei Anästhesieeinleitung so weit vermindert werden kann, dass sich die Substanzkosten von Desfluran und Isofluran angleichen. Methodik: Insgesamt wurden 54Patientinnen untersucht, die sich einem größeren gynäkologischen Eingriff unterziehen mussten. Nach Präoxygenierung und Narkoseinduktion mit Propofol und Fentanyl wurden die Patienten mit 10l/min Sauerstoff (O2) beatmet; hierbei wurde ein endtidaler Kohlendioxid- (CO2-)Wert von 35mmHg angestrebt. Anschließend erfolgte eine forcierte Reduktion des Frischgasflusses, standardisiert nach folgendem Schema: initial für 5min Beatmung mit 0,5l/min O2+1l/min Lachgas (N2O), dann für 10min Beatmung mit 0,5l/min O2+0,5l/min N2O, schließlich Beatmung mit 0,3l/min O2+0,2l/min N2O bis zum Operationsende. Gleichzeitig wurde der Vapor, ebenfalls standardisiert, so geöffnet, dass möglichst rasch eine endtidale Konzentration von 2/3MAC ("minimum alveolar concentration") Desfluran oder Isofluran erreicht wurde. Der Verbrauch der Inhalationsanästhetika wurde mit einer Präzisionswaage (Kern GmbH, Albstadt) zu folgenden Zeitpunkten bestimmt: Ausgangswert, 5, 10, 15, 20 und 30min und alle 15min im weiteren Operationsverlauf. Verbrauch [g] und Kosten [EUR] wurden ermittelt. Statistik: nach Prüfung auf Normalverteilung t-Test oder Mann-Whitney-U-Test mit einem Signifikanzniveau von p<0,05; zusätzlich Regressionsanalyse. Die Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Ergebnisse: In beiden Gruppen waren demographische Daten und Operationsdauer vergleichbar. In der Desflurangruppe zeigte sich im Untersuchungsverlauf, dass ca. 0,3Vol.-% des Inhalationsanästhetikums aufgenommen werden; dies entspricht weniger als 8% des angestrebten 2/3-MAC-Werts. Für Isofluran lag die Aufnahme im Verlauf bei ca. 0,25Vol.-% und damit bei ca. 30% des angestrebten 2/3-MAC-Werts. Der Desfluranverbrauch betrug nach 60min 17,0±1,1g, nach 120min 27,3±1,8g und nach 180min 36,5±1,7g. Der Isofluranverbrauch war signifikant geringer: 7,6±0,8g, 12,4±1,7g und 15,5±1,6g. Ausgehend von einem Preis pro Gramm von 0,1757EUR für Desfluran und 0,0933EUR für Isofluran ergaben sich für Desfluran Mehrkosten in Höhe von 2,28EUR nach 60min, 3,63EUR nach 120min bzw. 4,97EUR nach 180min. Der Verbrauch der Inhalationsanästhetika kann nach folgender Formel berechnet werden: Desfluran [g]=4,84+0,184*Operationsdauer [min] (R2=0,981), Isofluran [g]=2,049+0,0826*Operationsdauer [min] (R2=0,979). Für die Kosten gilt: Desflurankosten [EUR]=0,85+0,0323*Operationsdauer [min]; Isoflurankosten [EUR]=0,19+0,0077*Operationsdauer [min]. Schlussfolgerung: Auch bei forcierter Reduktion des Frischgasflusses bleiben die Kosten für Desfluran gering höher als für Isofluran. Inwiefern die pharmakokinetischen Vorteile von Desfluran die etwas höheren Kosten aufwiegen, muss jede Institution für sich entscheiden. Springer Medizin Verlag, 2006 Desfluran nationallicence lsofluran nationallicence Verteilungskoeffizienten nationallicence Niedrigflussnarkose nationallicence Narkosemittelverbrauch nationallicence Kosten nationallicence Desflurane nationallicence Isoflurane nationallicence Distribution coefficients nationallicence Minimal-flow anesthesia nationallicence Anesthetic consumption nationallicence Costs nationallicence Buchinger H. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut Kreuer S. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut Paxian M. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum, Jena aut Larsen R. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut Wilhelm W. Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, St.-Marien-Hospital, Lünen aut https://doi.org/10.1007/s00101-006-1059-7 text/html Onlinezugriff via DOI 1 research-article jats NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00101-006-1059-7 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Buchinger H. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut NATIONALLICENCE 700 1- Kreuer S. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut NATIONALLICENCE 700 1- Paxian M. Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum, Jena aut NATIONALLICENCE 700 1- Larsen R. Klinik für Anaesthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar aut NATIONALLICENCE 700 1- Wilhelm W. Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin, St.-Marien-Hospital, Lünen aut Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence BK010053 XK010053 XK010000 NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer