caa a22 4500 606192247 CHVBK 20210128100903.0 cr unu---uuuuu 210128e20150201xx s 000 0 ger 10.1007/s00482-014-1451-1 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00482-014-1451-1 Opioide bei chronischem Arthroseschmerz [Elektronische Daten] Systematische Übersicht und Metaanalyse der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten, placebokontrollierten Studien über mindestens 4Wochen [R. Schaefert, P. Welsch, P. Klose, C. Sommer, F. Petzke, W. Häuser] Opioids in chronic osteoarthritis pain A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized placebo-controlled studies of at least 4weeks duration Zusammenfassung: Hintergrund: Die Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit der Opioidtherapie bei chronischem Arthroseschmerz ist umstritten. In der vorliegenden Publikation wird ein systematisches Cochrane-Review zur Wirksamkeit und Sicherheit von Opioiden bei chronischem Arthroseschmerz aus dem Jahr 2008 aktualisiert. Methoden: Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Übersichtsbeiträgen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei chronischem Arthroseschmerz durchsucht. Einschluss fanden doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studien mit einer Dauer von ≥4Wochen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde für kategoriale Daten die absolute Risikoreduktion (RD) und für kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 20RCT mit 33Behandlungsarmen und 8545Teilnehmern. Die Studiendauer betrug im Median 12Wochen (4-24Wochen). Oxycodon und Tramadol wurden jeweils in 6Studien untersucht, Buprenorphin, Hydromorphon, Morphin und Tapentadol jeweils in 2Studien, Codein, Fentanyl und Oxymorphon jeweils in einer. Die Ergebnisse werden mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) angegeben. Opioide waren Placebo in der Reduktion der Schmerzintensität überlegen: SMD: − 0,22 (− 0,28; − 0,17); p < 0,00001; 16Studien mit 6743Teilnehmern. Opioide waren Placebo bezüglich der 50 %igen Schmerzreduktion nicht überlegen: RD:− 0,00 (− 0,07; 0,07); p = 0,96; 2Studien mit 2684Teilnehmern. In der von den Patienten berichteten starken oder sehr starken allgemeinen Besserung waren Opioide Placebo überlegen: RD0,13 (0,05; 0,21); p = 0,002; 3Studien mit 2251Teilnehmern. In der Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit zeigten Opioide eine Überlegenheit gegenüber Placebo: SMD:− 0,22 (− 0,28; − 0,17); p < 0,00001; 14Studien mit 5887Teilnehmern. Unter Opioiden brachen die Patienten die Behandlung häufiger ab als unter Placebo: RD:0,17 (0,14; 0,21); p < 0,00001; 15Studien mit 6834Teilnehmern; "number needed to harm": 5 (4-6). Hinsichtlich der Häufigkeit schwerer unerwünschter Ereignisse oder Todesfälle in den jeweiligen Beobachtungsphasen fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Schlussfolgerungen: Opioide waren Placebo in der Wirksamkeit überlegen, in ihrer Verträglichkeit aber unterlegen. Die Effektgrößen der durchschnittlichen Reduktion der Schmerzintensität und körperlichen Beeinträchtigung waren klein. Hinsichtlich der Sicherheit ergab sich kein Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Die Schlussfolgerung zur Sicherheit von Opioiden im Vergleich zu Placebo wird durch die geringe Zahl schwerer unerwünschter Ereignisse und Todesfälle eingeschränkt. Bei ausgewählten Patienten mit chronischem Arthroseschmerz kann eine Kurzzeittherapie mit Opioiden in Betracht gezogen werden. Keine aktuelle evidenzbasierte Leitlinie empfiehlt Opioide als Option zur Erstlinientherapie von chronischem Arthroseschmerz. Für die Schaffung einer besseren Datenlage für zukünftige Behandlungsleitlinien müssen existierende medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapien in RCT direkt verglichen und in verschiedenen Kombinationen sowie Abfolgen angewendet werden. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014 Arthrose nationallicence Chronischer Schmerz nationallicence Systematische Übersichtsarbeit nationallicence Metaanalyse nationallicence Wirksamkeit nationallicence Osteoarthritis nationallicence Chronic pain nationallicence Systematic review nationallicence Meta-analysis nationallicence Efficacy nationallicence Schaefert R. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut Klose P. Abteilung für Natuheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 47-59 0932-433X 29:1<47 2015 29 482 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1451-1 text/html Onlinezugriff via DOI BK010053 XK010053 XK010000 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence 1 research-article jats NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1451-1 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Schaefert R. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut NATIONALLICENCE 700 1- Klose P. Abteilung für Natuheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut NATIONALLICENCE 773 0- Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 47-59 0932-433X 29:1<47 2015 29 482