caa a22 4500 60619228X CHVBK 20210128100904.0 cr unu---uuuuu 210128e20150201xx s 000 0 ger 10.1007/s00482-014-1436-0 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00482-014-1436-0 Opioide bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen - sind sie Nichtopioidanalgetika überlegen? [Elektronische Daten] Systematische Übersicht und Metaanalyse der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten Direktvergleichen von Opioiden und Nichtopioidanalgetika über mindestens 4Wochen [P. Welsch, C. Sommer, M. Schiltenwolf, W. Häuser] Opioids in chronic noncancer pain—are opioids superior to nonopioid analgesics? A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized head-to-head comparisons of opioids versus nonopioid analgesics of at least four week's duration Zusammenfassung: Hintergrund: Manche Meinungsbildner in der deutschen Schmerzmedizin vertreten die These, dass es chronische nicht-tumorbedingte opioidpflichtige Schmerzen (CNTS) gibt. In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, ob Opioide Nichtopioidanalgetika beim Management von CNTS in Studien über mindestens 4Wochen überlegen sind. Methoden: Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Übersichtsbeiträgen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei CNTS durchsucht. Wir schlossen doppelblinde RCT ein, die Opioide über einen Zeitraum von mindestens 4Wochen mit Nichtopioidanalgetika verglichen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde für kategoriale Daten die relative Risikoreduktion (RD) und für kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Ergebnisse: Insgesamt 10RCT mit 3046Teilnehmern wurden eingeschlossen. Die Studiendauer betrug im Median 6Wochen (Spannweite: 4-12Wochen). Tramadol wurde in 5Studien mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) bei Arthroseschmerz verglichen, in einer Studie mit Flupirtin bei Kreuzschmerz. Morphin wurde bei verschiedenen neuropathischen Schmerzsyndromen mit Antidepressiva (2Studien), mit einem Antikonvulsivum (eine Studie) und einem Antiarrhythmikum (eine Studie) verglichen. Bezüglich der Schmerzreduktion bestand kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Nichtopioidanalgetika: SMD: 0,03 [95 %-Konfidenzintervall (KI): −0,18 - 0,24]; p = 0,76. Nichtopioidanalgetika waren Opioiden in der Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit überlegen: SMD: 0,17 (95 %-KI: 0,02 - 0,32); p = 0,03. Unter Opioiden waren Behandlungsabbrüche aufgrund von unerwünschten Ereignissen häufiger als unter Nichtopioidanalgetika: RD: 0,09 (95 %-KI: 0,06 - 0,13); p < 0,0001. Hinsichtlich schwerer unerwünschter Ereignisse oder der Abbruchrate wegen fehlender Wirksamkeit fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Nichtopioidanalgetika. Schlussfolgerungen: In der Kurzzeittherapie (4-12Wochen) von neuropathischem Schmerz, Kreuz- und Arthroseschmerz sind Nichtopioidanalgetika Opioiden in Bezug auf die Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit und hinsichtlich der Verträglichkeit überlegen. Die Ergebnisse dieser Arbeit sprechen nicht für das Konzept eines "opioidpflichtigen" CNTS. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014 Opioide nationallicence Nichtopioidanalgetika nationallicence Systematische Übersichtsarbeit nationallicence Therapeutische Wirksamkeit nationallicence Unerwünschte Ereignisse nationallicence Opioids nationallicence Nonopioid analgesics nationallicence Systematic review nationallicence Treatment efficacy nationallicence Adverse events nationallicence Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut Schiltenwolf M. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Konservative Orthopädie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut Häuser W. Innere Medizin I, Klinikum Saarbrücken gGmbH, Winterberg 1, 66119, Saarbrücken, Deutschland aut Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 85-95 0932-433X 29:1<85 2015 29 482 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1436-0 text/html Onlinezugriff via DOI BK010053 XK010053 XK010000 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence 1 research-article jats NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1436-0 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut NATIONALLICENCE 700 1- Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Schiltenwolf M. Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Konservative Orthopädie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Häuser W. Innere Medizin I, Klinikum Saarbrücken gGmbH, Winterberg 1, 66119, Saarbrücken, Deutschland aut NATIONALLICENCE 773 0- Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 85-95 0932-433X 29:1<85 2015 29 482