caa a22 4500 606192301 CHVBK 20210128100904.0 cr unu---uuuuu 210128e20150201xx s 000 0 ger 10.1007/s00482-014-1455-x doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00482-014-1455-x Opioide bei chronischem neuropathischem Schmerz [Elektronische Daten] Systematische Übersicht und Metaanalyse der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten, placebokontrollierten Studien über mindestens 4Wochen [C. Sommer, P. Welsch, P. Klose, R. Schaefert, F. Petzke, W. Häuser] Opioids in chronic neuropathic pain A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized placebo-controlled studies of at least 4weeks duration Zusammenfassung: Hintergrund: Die Wirksamkeit und Sicherheit der Opioidtherapie bei chronischen neuropathischen Schmerzen (CNS) ist umstritten. In der vorliegenden Publikation wird ein kürzlich erschienenes systematisches Cochrane-Review zur Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit von Opioiden bei CNS aktualisiert. Methoden: Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Übersichtsbeiträgen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei CNS durchsucht. Einschluss fanden doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studien mit einer Dauer von mindestens 4Wochen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde für kategoriale Daten die absolute Risikoreduktion (RD) und für kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Ergebnisse: Insgesamt 12RCT mit 1192Teilnehmern wurden eingeschlossen. Als diagnostische Entitäten wurden berücksichtigt: schmerzhafte diabetische Neuropathie (4Studien), Postzosterneuralgie (3Studien), Mischformen von polyneuropathischen Schmerzen (2Studien) sowie lumbale Radikulopathie, Schmerz nach Rückenmarkverletzungen und Postamputationsschmerz (jeweils eine Studie). Die mittlere Studiendauer betrug 6Wochen (Spannweite: 4-12Wochen). In 4Studien wurde Morphin getestet, in 3Tramadol, in 2Oxycodon und in einer Tapentadol. Im Folgenden sind die gepoolten Ergebnisse von Studien mit parallelem oder Cross-over-Design aufgeführt: Opioide waren Placebo in der Reduktion der Schmerzintensität überlegen: SMD: − 0,64 [95 %-Konfidenzintervall (KI): − 0,81; − 0,46]; p < 0,0001; 11Studien mit 1040Teilnehmern. Opioide waren Placebo bezüglich der 50 %igen Schmerzreduktion nicht überlegen: RD:0,16 (95 %-KI:− 0,04; 0,35); p = 0,11; eine Studie mit 93Teilnehmern. In der von den Patienten berichteten starken oder sehr starken Besserung waren Opioide Placebo nicht überlegen: RD:0,17 (95 %-KI: − 0,01; 0,36); p = 0,07; eine Studie mit 53Teilnehmern. In der Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit zeigten Opioide eine Überlegenheit gegenüber Placebo: SMD:− 0,28 (95 %-KI:− 0,43; − 0,13); p < 0,0001; 7Studien mit 680Teilnehmern. Unter Opioiden brachen die Patienten die Behandlung seltener wegen fehlender Wirksamkeit ab als unter Placebo: RD:− 0,07 (95 %-KI: − 0,13; − 0,02); p = 0,008; 6Studien mit 656Teilnehmern. Wegen unerwünschter Ereignisse brachen sie die Behandlung dagegen häufiger unter Opioiden als unter Placebo ab: RD:0,08 (95 %-KI:0,05; 0,12); p < 0,0001; 10Studien mit 1018Teilnehmern; "number needed to harm": 11 (95 %-KI:8; 17). Hinsichtlich der Häufigkeit schwerer unerwünschter Ereignisse oder Todesfälle fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Schlussfolgerungen: In Kurzzeitstudien (4-12Wochen) bei CNS waren Opioide Placebo in der Wirksamkeit überlegen, in ihrer Verträglichkeit aber unterlegen. Hinsichtlich der Sicherheit ergab sich kein Unterschied. Die Aussage zur Sicherheit von Opioiden bei CNS im Vergleich zu Placebo wird durch die geringe Zahl schwerer unerwünschter Ereignisse und Todesfälle eingeschränkt. Bei ausgewählten Patienten kann eine Kurzzeittherapie mit Opioiden in Betracht gezogen werden. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014 Neuropathischer Schmerz nationallicence Opioide nationallicence Systematische Übersichtsarbeit nationallicence Metaanalyse nationallicence Leitlinien nationallicence Neuropathic pain nationallicence Opioids nationallicence Systematic review nationallicence Meta-analysis nationallicence Guidelines nationallicence Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut Klose P. Abteilung für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut Schaefert R. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 35-46 0932-433X 29:1<35 2015 29 482 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1455-x text/html Onlinezugriff via DOI BK010053 XK010053 XK010000 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence 1 research-article jats NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1455-x text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut NATIONALLICENCE 700 1- Klose P. Abteilung für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Schaefert R. Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Psychosomatik, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut NATIONALLICENCE 773 0- Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 35-46 0932-433X 29:1<35 2015 29 482