caa a22 4500 606192344 CHVBK 20210128100904.0 cr unu---uuuuu 210128e20150201xx s 000 0 ger 10.1007/s00482-014-1449-8 doi (NATIONALLICENCE)springer-10.1007/s00482-014-1449-8 Opioide bei chronischem Kreuzschmerz [Elektronische Daten] Systematische Übersicht und Metaanalyse der Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten, placebokontrollierten Studien über mindestens 4Wochen [F. Petzke, P. Welsch, P. Klose, R. Schaefert, C. Sommer, W. Häuser] Opioids in chronic low back pain A systematic review and meta-analysis of efficacy, tolerability and safety in randomized placebo-controlled studies of at least 4weeks duration Zusammenfassung: Hintergrund: Die Wirksamkeit und Sicherheit der Opioidtherapie bei chronischem Kreuzschmerz (CKS) ist umstritten. Wir haben eine kürzlich erschienene systematische Übersichtsarbeit zur Wirksamkeit und Sicherheit von Opioiden bei CKS aktualisiert. Methoden: Bis Oktober 2013 wurden MEDLINE, Scopus und Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) wie auch die Literaturverzeichnisse von Originalarbeiten und systematischen Übersichtsbeiträgen zu randomisierten, kontrollierten Studien (RCT) mit Opioiden bei CKS durchsucht. Einschluss fanden doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studien mit einer Dauer von mindestens 4Wochen. Mithilfe eines Random-effects-Modells wurde für kategoriale Daten die absolute Risikoreduktion (RD) und für kontinuierliche Variablen die standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) berechnet. Ergebnisse: Wir schlossen 12RCT mit 17Behandlungsarmen und 4375Teilnehmern ein. Die Studiendauer betrug im Median 12Wochen (4-16Wochen). In 7der 17Behandlungsarme (41,2 %) wurde Oxycodon eingesetzt; in 4 (23,6 %) Tramadol, in jeweils 2 (11,8 %) Buprenorphin und Oxymorphon, in jeweils einem (5,8 %) Hydromorphon und Tapentadol. Die Studien mit parallelem bzw. Cross-over-Design ergaben folgende Ergebnisse [mit 95 %-Konfidenzintervall (KI)]: Opioide waren Placebo in der Reduktion der Schmerzintensität überlegen: SMD:− 0,29 (− 0,37; − 0,21); p < 0,0001; 6Studien mit 2896Teilnehmern. Opioide waren Placebo in der 50 %igen Schmerzreduktion überlegen: RD:0,05 (0,01; 0,10); p = 0,01; 2Studien mit 1492Teilnehmern; "number needed to benefit" (NNTB):19 (95 %-KI:10; 107). In der von den Patienten berichteten starken oder sehr starken Verbesserung waren Opioide Placebo nicht überlegen: RD:0,16 (− 0,01; 0,34); p = 0,07; 2Studien mit 1153Teilnehmern. Bezüglich der Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit zeigten Opioide eine Überlegenheit gegenüber Placebo: SMD:− 0,22 (− 0,31; − 0,12); p < 0,0001; 4Studien mit 1895Teilnehmern. Patienten unter Opioidtherapie brachen die Behandlung weniger häufig wegen fehlender Wirksamkeit ab als unter Placebo: RD: − 0,10 (− 0,16; − 0,04); p = 0,001; 5Studien mit 3168Teilnehmern; NNTB:10 (8; 13). Wegen unerwünschter Ereignisse brachen sie die Behandlung dagegen häufiger unter Opioiden als unter Placebo ab: RD:0,12 (0,05; 0,19); p = 0,0007; 6Studien mit 2910Teilnehmern; "number needed to harm": 7 (95 %-KI:6; 8). Hinsichtlich der Häufigkeit schwerer unerwünschter Ereignisse oder Todesfälle fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen Opioiden und Placebo. Schlussfolgerungen: Opioide waren Placebo in der Wirksamkeit überlegen, in ihrer Verträglichkeit aber unterlegen. Hinsichtlich der Sicherheit im Studienzeitraum ergab sich kein Unterschied. Die Schlussfolgerung bezüglich der Sicherheit von Opioiden im Vergleich zu Placebo wird durch die geringe Zahl schwerer unerwünschter Ereignisse und Todesfälle eingeschränkt. Bei ausgewählten Patienten mit CKS kann eine kurz- und mittelfristige Therapie mit Opioiden in Betracht gezogen werden. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2014 Systematische Übersichtsarbeit nationallicence Metaanalyse nationallicence Opioide nationallicence Chronischer Rückenschmerz nationallicence Systematic review nationallicence Meta-analysis nationallicence Opioids nationallicence Chronic low back pain nationallicence Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut Klose P. Abteilung für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut Schaefert R. Allgemeine und Innere Medizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 60-72 0932-433X 29:1<60 2015 29 482 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1449-8 text/html Onlinezugriff via DOI BK010053 XK010053 XK010000 Metadata rights reserved Springer special CC-BY-NC licence nationallicence 1 research-article jats NATIONALLICENCE NATIONALLICENCE NL-springer NATIONALLICENCE 856 40 https://doi.org/10.1007/s00482-014-1449-8 text/html Onlinezugriff via DOI NATIONALLICENCE 700 1- Petzke F. Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Welsch P. Stichting Rugzorg Nederland, Ede, Niederlande aut NATIONALLICENCE 700 1- Klose P. Abteilung für Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-Mitte, Essen, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Schaefert R. Allgemeine und Innere Medizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Sommer C. Neurologische Klinik, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland aut NATIONALLICENCE 700 1- Häuser W. Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Technische Universität München, München, Deutschland aut NATIONALLICENCE 773 0- Der Schmerz Springer Berlin Heidelberg 29/1(2015-02-01), 60-72 0932-433X 29:1<60 2015 29 482